Formularz – Wpis praktyk na stronę internetową PTOO

Formularz

Wpis praktyk na stronę internetową PTOO

Do Zarządu
Polskiego Towarzystwa
Optometrii i Optyki
61-047 Poznań, ul. Warszawska 98A

Polskie Towarzystwo Optometrii i Optyki

    Wnoszę o zaktualizowanie moich danych teleadresowych i wpisanie moich danych dotyczących praktyki w zakresie optometrii na stronie internetowej PTOO. Informuję, iż dotychczas dane, o których wpis wnioskuję, umieszczone na stronie w województwie:
    (wpisać nazwę województwa)


    DANE PRAKTYK WNIOSKODAWCY PRZED ZMIANĄ


    Pełna nazwa firmy własnej / pracodawcy*
    Imię i nazwisko*
    Adres firmy (ulica, numer)*
    Kod pocztowy*
    Miejscowość*
    Województwo*
    Telefon kontaktowy*
    Adres e-mail*
    Adres strony internetowej



    AKTUALNE DANE PRAKTYK WNIOSKODAWCY


    Pełna nazwa firmy własnej / pracodawcy*
    Imię i nazwisko*
    Adres firmy (ulica, numer)*
    Kod pocztowy*
    Miejscowość*
    Województwo*
    Telefon kontaktowy*
    Adres e-mail*
    Adres strony internetowej


    Miejscowość i data*
    Podpis (imię i nazwisko)*

    W ramach naszej witryny stosujemy pliki cookies w celu świadczenia Państwu usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Możecie Państwo dokonać w każdym czasie zmiany ustawień dotyczących cookies