Formularz rejestracji kurs

    Wybierz kurs w którym chcesz uczestniczyć (wymagane)

    Imię (wymagane)
    Nazwisko (wymagane)
    Adres e-mail (wymagane)
    Numer telefonu (wymagane)
    Jestem członkiem PTOO

    Zawód

    Posiadam Numer Optometrysty (NO)

    Podaj Numer Optometrysty w formacie NOXXXXX

    Numer Optometrysty (NO):
    Jeśli nie posiadasz Numeru Optometrysty (NO) załącz skan dyplomu ukończenia studiów Uczelni Wyższej na kierunku lub specjalności optometria
    Skan dyplomu:

    Podaj numer PWZ

    Numer PWZ:
    Potrzebuję rachunek elektroniczny

    Rodzaj rachunku elektronicznego

    Dane do rachunku imiennego

    Imię (wymagane)
    Nazwisko (wymagane)
    PESEL (wymagane)
    Ulica (wymagane)
    Numer (wymagane)
    Kod pocztowy (wymagane)
    Miasto (wymagane)
    Email (wymagane)
    Dane do rachunku na firmę

    Nazwa Firmy (wymagane)
    NIP (wymagane)
    Ulica (wymagane)
    Numer (wymagane)
    Miasto (wymagane)
    Kod pocztowy (wymagane)
    Email (wymagane)
    Zgody
    Dodatkowe oświadczenie dla uczestnikow kursu Neuro